Puisque nous aimons nous plaindre des fournisseurs de soins de santé, mais que nous avons rarement l'occasion de leur parler franchement, j'étais ravi de rencontrer récemment certains cadres de Kaiser Permanente (KP) lors d'un événement de blogging sur la santé.Kaiser est l'organisation de soins de santé intégrée leader en Amérique avec un modèle d'entreprise unique à but non lucratif (et aussi cool "your-couch-is-a-carb" / Prospérer les publicités).

Ils sont très intéressés par les médias sociaux, il n'a donc pas fallu trop de coercition pour les amener à accepter un DiabetesMine. com interview avec l'un de leurs dirigeants les plus articulés (et abordables). Dr. Michael Mustille sert de «Directeur exécutif associé, Relations extérieures». Un très gros titre de RP. Mais le Dr Mustille est également médecin en médecine du travail avec 33 ans d'expérience et ancien directeur du centre médical KP de South San Francisco. Il siège maintenant au comité exécutif de la Fédération Permanente, la branche médicale de l'organisation, et participe personnellement à de nombreuses initiatives de qualité médicale.

Oh, l'ironie! Bien sûr, j'ai mené cette interview avant les allégations de mauvaise gestion et d'inconduite médicale de la semaine dernière ont frappé le ventilateur.

Enfin, voici ce que le Dr Mustille a dit à propos de ce qui, selon lui, rend Kaiser efficace et comment cela affecte les personnes atteintes de diabète.

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DM) Kaiser a été pionnier dans les meilleures pratiques en matière de gestion des maladies chroniques, en lançant même la filiale KP Healthy Solutions pour obtenir une licence d'expertise. Alors qu'est-ce que KP fait vraiment bien ici - pour les patients diabétiques en particulier?

MM) Pourquoi Kaiser est-il un leader dans les soins de santé? Je dirais que tout est une question de qualité des soins. Nous l'avons exposé de manière constante et, au cours des dernières décennies, deux choses se sont distinguées: notre traitement des maladies chroniques et notre «santé et bien-être» favorisent la meilleure prévention et le meilleur dépistage possible.

Ceci est justifié par des mesures de performance de qualité standardisées, y compris celles du NCQA, qui surveille l'assurance qualité et certifie les plans de santé / HMO à travers le pays. Ils utilisent un ensemble de données normalisées et une méthodologie d'évaluation accessible au public. (Vous pouvez rechercher des bulletins sur n'importe quel HMO aux États-Unis.) Kaiser est au sommet ou à proximité du pays.

Ces normes comprennent, par exemple, un ensemble de mesures liées au diabète pour les patients: avez-vous testé votre A1c? Vos lipides testés? Votre microalbumine mesurée? Nous effectuons parfois des sondages auprès des patients, mais nous suivons surtout la qualité des soins reçus de nos dossiers, y compris les données sur les réclamations et les examens des dossiers.

Évidemment, mesurer de la sorte n'est pas la même chose que de rendre les gens en bonne santé dans leur vie de tous les jours. Pour ce faire, nous avons besoin d'un programme coordonné d'actions / de traitements qui aident les patients à être en bonne santé - dans ce cas, ils ont déjà un prédiabète, un diabète complet ou des complications du diabète.

DM) Est-il facile pour les patients diabétiques avec Kaiser de faire en sorte que leur «équipe de soins du diabète» (endocrinologue, CDE, nutritionniste, podiatre, etc.) communique et travaille ensemble?

MM) Un gros avantage est le partage de dossiers médicaux. Chez Kaiser, toutes ces personnes travaillent dans la même organisation, généralement au même endroit. Dans un système moins coordonné, vos fournisseurs sont à l'autre bout de la ville et chacun a son propre dossier médical, qui est incomplet, car il ne montre que les soins que vous avez reçus à ce bureau.Les fournisseurs de PK travaillent côte à côte avec les mêmes dossiers, mesurant les résultats réels.

Nous traitons 277 000 patients diabétiques dans tout le pays (sur un total de 8,5 millions de membres du PK). Nous connaissons leur A1c, qu'ils aient vu le médecin ou l'hôpital récemment, et qu'ils aient rempli leurs prescriptions en matière de diabète. Nous pouvons dire qui ils sont, où ils sont et quel niveau de contrôle ils ont, donc nous savons vraiment ce qui fonctionne en termes de soins en équipe.

Nous faisons actuellement de gros efforts pour faire progresser la technologie de l'information sur la santé grâce à une nouvelle suite d'applications logicielles appelée KP HealthConnect (Note de la rédaction: qui a également été examinée). Tout ce qui est important pour chaque membre est enregistré électroniquement, y compris les visites, les résultats de laboratoire, les ordonnances, etc. - plus de dossiers médicaux papier. L'information peut être partagée avec n'importe quel fournisseur de KP n'importe où.

Nous aimerions également voir l'interopérabilité à l'extérieur du système PK, de sorte que les équipes d'urgence et d'autres fournisseurs importants disposent d'un moyen de récupérer et de transmettre les données critiques des patients. Nous participons à un effort national pour favoriser l'interopérabilité des dossiers médicaux.

DM) Kaiser ne contribue-t-il pas à établir des normes pour le transfert d'informations provenant de différents types de systèmes de surveillance médicale (Continua Health Alliance)? Quels sont certains des barrages routiers ou des boutons chauds là-bas?

MM) Oui, il s'agit d'un problème différent, à savoir comment faire en sorte que les dispositifs médicaux "se parlent". Kaiser est membre fondateur du comité de normalisation de Continua. L'accent est mis sur les dispositifs de surveillance à domicile - échelles, surveillance de la glycémie, appareils de mesure de la tension artérielle, etc. - se connecteraient idéalement entre eux dans une certaine mesure et également à une base de données sur le site de votre fournisseur.

Nous sommes excellents pour concevoir des systèmes qui semblent puissants, mais qui sont cloisonnés, ce qui signifie qu'ils ne fonctionnent parfaitement que dans le cadre de leurs propres besoins, mais ne contribuent pas à vos soins de santé généraux. Beaucoup de nouveaux appareils posent la question: est-ce vraiment utile? Ou juste confus, et peut-être même dangereux?

Ces systèmes sont très récents et les gens ont tendance à regrouper plusieurs technologies de surveillance. Quelle sera exactement leur valeur, et pour qui? Ces questions doivent être résolues en faisant quelques études.

DM) Qu'en est-il de passer à la surveillance continue de la glycémie (CGM) en tant que norme pour les soins du diabète? Où Kaiser est-il sur cette question?

MM) L'une des bonnes choses à propos de la pratique de la médecine au KP est que si vous avez une idée géniale sur la façon d'aider les gens, vous pouvez aller de l'avant et essayer. Quelques-uns de nos endocrinologues du sud de la Californie ont identifié très tôt la technologie CGM et décidé de l'essayer. Ils ont expérimenté avec des patients en utilisant le modèle de Minimed et l'ont trouvé très utile pour l'inconscience hypoglycémique. Mais la plupart des diabétiques de type 2 peuvent très bien faire sans un tel système.

DM) Les patients sont-ils encouragés et / ou soutenus pour essayer les derniers traitements de pointe?

MM) Dans Kaiser, un dispositif SGC serait couvert si le patient ne peut pas obtenir un bon contrôle du glucose même après avoir épuisé tous les autres efforts.Autrement dit, nous adoptons une approche par étapes (ou fondée sur des données probantes) pour l'utilisation de nouvelles thérapies. Nous avons des lignes directrices pour savoir quels traitements sont appropriés pour commencer, et quelle est la prochaine étape et la prochaine étape après cela.

Nous ne considérons pas ces choses comme des décisions d'assurance. Ce sont des décisions médicales chez KP.

C'est vraiment à l'individu et à son médecin de décider; s'ils croient que la thérapie actuelle ne fonctionne pas bien, ils peuvent décider de passer à l'étape suivante.

DM) En quoi votre approche est-elle particulièrement progressive ou différente de ce que font les autres organisations de santé?

MM) En fait, nous avons des preuves que les patients diabétiques au PK se portent mieux qu'ailleurs. D'une part, nous avons une façon innovatrice d'évaluer les coûts réels. Nous avons créé un moteur analytique utilisant des informations financières et cliniques pour estimer les coûts de couverture de certaines populations. Par exemple, nous pourrions prendre toute l'information disponible pour les personnes qui travaillent dans une usine de caoutchouc à Des Moines, en Iowa, et estimer les coûts pour cette population.

Avec ce modèle prédictif, nous pouvons calculer les résultats dans 10 ans si nous changeons le traitement des peuples, i. e. Si nous mettons en œuvre un plan nutritionnel ou si nous l'appliquons à certains médicaments, quel est l'impact probable sur leurs complications de santé? Ce sont des données très importantes, car nous pouvons économiser des milliers de dollars et prévenir des centaines de crises cardiaques!

En ce qui concerne les soins du diabète, nous constatons qu'il y a généralement un retour sur investissement de 2 ou 3 dollars pour chaque dollar investi. C'est une preuve financière solide que le traitement proactif du diabète représente une énorme économie pour les prestataires de soins. long terme. Pour les employeurs, cela signifie aussi moins d'absentéisme, pas d'argent excédentaire gaspillé dans les traitements redondants, et ainsi de suite.

DM) Comment cela se passe-t-il du point de vue du patient?

MM) Nous offrons notre expertise par le biais d'un coaching en ligne et par téléphone, dans lequel les patients ont un contact direct avec les coachs de santé qui les aident à développer des plans pour leurs besoins individuels. Ce n'est pas seulement pour les maladies chroniques, mais aussi pour la nutrition, l'exercice, la réduction du stress, les soins de fin de vie, et bien plus encore. C'est le service que KP Healthy Solutions aide à offrir aux organisations en dehors de Kaiser.

Nous avons eu le plus grand impact (économies de coûts et résultats) avec des maladies chroniques comme le diabète, l'asthme, les maladies coronariennes, l'insuffisance cardiaque et la dépression.

La dépression est incroyablement pertinente. Nous avons appris que, par exemple, un membre diabétique passe généralement quatre fois plus de jours à l'hôpital qu'un membre moyen. Avec la dépression et le diabète, le militaire passe 8 fois plus de jours à l'hôpital. Donc, l'une des premières choses que nous faisons est de dépister les patients pour la dépression. Nous formons également nos équipes de soins sur la façon d'identifier les facteurs de motivation, et nous faisons du counselling une partie du plan de traitement.

DM) Qu'en est-il de l'intervention précoce et des soins pré-diabétiques?

MM) Nous avons des lignes directrices pour cela, 220 pages d'entre eux! Sérieusement, si un patient a des antécédents familiaux de diabète ou d'autres marqueurs, alors nous faisons un dépistage proactif.Nous savons également que vous ne pouvez pas appliquer ce type de soins en tant que méthode d'emporte-pièce; il doit être adapté à l'individu.

De plus, nous avons lancé une nouvelle initiative A-L-L pour incorporer la gestion du risque cardiovasculaire dans les soins du diabète. Cela indique que le contrôle de la glycémie est important, mais le contrôle des lipides est également crucial. Les complications cardio-vasculaires liées aux anomalies lipidiques sont l'une des plus grandes causes de décès chez les diabétiques. Un combo de médicaments peut vraiment aider: A spirine, L ovastatine, L isinopril.

Nous ciblons tous les diabétiques de plus de 55 ans et ceux qui présentent d'autres complications, telles que l'hypertension artérielle ou les coronaropathies, et nous les administrons à ces trois médicaments dont les effets cardiovasculaires diminuent de 20 à 30%. Nous constatons déjà un impact considérable, car les complications d'une glycémie élevée apparaissent beaucoup plus tard, mais les problèmes cardiovasculaires (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) apparaissent généralement dans quelques années.

Au-delà de cela, nous avons également un excellent système proactif de rappels de patients pour votre prochain frottis vaginal, la prochaine mammographie, et ainsi de suite.

DM) Kaiser a été très malmené récemment dans le scandale de la transplantation rénale. Comment cela fonctionne-t-il pour restaurer la confiance des patients dans ses soins?

MM) Je dois admettre que nous n'avons pas bien géré cela. Il y a un peu d'ironie dans le sens que les soins de transplantation étaient bons, mais nous l'avons soufflé avec la partie administrative. Nous n'avons pas réussi à transférer les patients sur la nouvelle liste d'attente en fonction de leur ancienneté. Donc, les gens ont fini dans les limbes sur la liste des destinataires.

Que faisons-nous à ce sujet? Suppression progressive du programme de transplantation. Nous avons apporté le programme à l'interne parce que nous pensions que nous pourrions faire un meilleur travail. Mais nous admettons la défaite dans ce domaine.

Ce que nous réalisons, c'est que nous ne pouvons pas gérer ce genre de programme sans une révision administrative majeure. Nous fermons donc ce programme jusqu'à ce que nous soyons sûrs de pouvoir le faire correctement. Nous n'abandonnons pas les soins aux reins, mais revenons à utiliser des chirurgiens contractés à l'extérieur pour mener les greffes, à l'UC Davis et à l'UCSF (comme nous l'avons fait précédemment).

DM) Enfin, le système de capitation unique de Kaiser (les membres paient un montant fixe par tête couverte par mois) fait croire à certaines personnes qu'elles ne peuvent utiliser Kaiser que si leur employeur est sous contrat avec l'organisation. Quelle est l'opportunité pour les personnes déjà diagnostiquées avec le diabète de rejoindre Kaiser si elles le souhaitent?

MM) La plupart des personnes qui entrent dans KP font partie d'un groupe d'employés - surtout si elles ont une maladie chronique préexistante, parce qu'en tant que membre d'un groupe, elles n'ont pas besoin d'un examen médical pour se joindre à nous. .

Si vous postulez en tant qu'individu, vous devez passer par le dépistage. Et vous pourriez être refusé ou avoir des limites sur votre couverture, ce qui signifie que vous devrez payer pour certains traitements de votre propre poche. Et pour être honnête, certaines personnes sont probablement rejetées d'emblée. C'est une bonne raison pour laquelle la plupart des gens cherchent à travailler pour une entreprise offrant de bonnes prestations d'assurance-maladie.

DM) Docteur Mustille, quel est votre message à la communauté du diabète?

MM) Je pense simplement que Kaiser est un très bon endroit pour les personnes atteintes de diabète. Un système coordonné et organisé est la meilleure façon de prendre soin d'une condition compliquée comme celle-ci. Donc, je dirais que si vous avez accès à Kaiser, vous devriez en profiter.

Vous ne l'entendrez pas dans beaucoup d'autres régimes de santé - demandant à des membres potentiellement chers de se joindre à nous ... mais je dirais que nous faisons du bon travail avec le diabète, et les gens devraient en profiter s'ils le peuvent!

Merci, Dr M, de nous avoir donné la perspective du fournisseur; nous serons tous curieux de voir comment Kaiser se remet des scandales et des démissions les plus récents. Pouah.

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